[제8-3호 양식]

공탁물품 출급․회수 청구서

공 탁 번 호		년 물 제 호
공탁자	성 명 (상호, 명칭)			피공탁자	성 명 (상호, 명칭)
	주민등록번호 (법인등록번호)				주민등록번호 (법인등록번호)
청구 내역	명 칭		종 류			수 량		비 고
청구 및 이의유보 사 유
비고(첨부서류 등)
위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 주소 대리인 주소 주민등록번호 (사업자등록번호) 성명 인(서명) 성명 인(서명)
위 청구를 인가합니다. 년 월 일 법원 지원 공탁관 (인)
위 공탁물품(공탁물품 출급․회수청구서 1통)을 수령하였습니다. 년 월 일 수령인(청구인 또는 대리인) 성명 (인)

※ 1. 본인이 직접 청구하는 경우 본인의 인감증명서와 인감도장, 신분증을 지참하여야 합니다.

2. 대리인이 청구하는 경우 대리인의 주소와 성명을 기재하고 날인 대신 서명할 수 있으며, 본인의 인감도장을 날인한 위임장과 인감증명서를 첨부합니다.