[제1-1호 양식]

금전 공탁서(변제 등)

공 탁 번 호		년 금 제 호		년 월 일 신청		법령조항
공탁자	성 명 (상호, 명칭)			피공탁자	성 명 (상호, 명칭)
	주민등록번호 (법인등록번호)				주민등록번호 (법인등록번호)
	주 소 (본점, 주사무소)				주 소 (본점, 주사무소)
	전화번호
					전화번호
공 탁 금 액		한글		보 관 은 행		은행 지점
		숫자
공탁원인사실
비고(첨부서류 등)		□ 계좌납입신청
1. 공탁으로 인하여 소멸하는 질권, 전세권 또는 저당권 2. 반대급부 내용
위와 같이 신청합니다. 대리인 주소 전화번호 공탁자 성명 인(서명) 성명 인(서명)
위 공탁을 수리합니다. 공탁금을 년 월 일까지 위 보관은행의 공탁관 계좌에 납입하시기 바랍니다. 위 납입기일까지 공탁금을 납입하지 않을 때는 이 공탁 수리결정의 효력이 상실됩니다. 년 월 일 법원 지원 공탁관 (인)
(영수증) 위 공탁금이 납입되었음을 증명합니다. 년 월 일 공탁금 보관은행(공탁관) (인)

※ 1. 도장을 날인하거나 서명을 하되, 대리인이 공탁할 때에는 대리인의 주소, 성명을 기재하고 대리인의 도장을 날인(서명)하여야 합니다.

2. 공탁당사자가 국가 또는 지방자치단체인 경우에는 법인등록번호란에 ‘사업자등록번호’를 기재하시기 바랍니다.

3. 공탁금 회수청구권은 소멸시효완성으로 국고에 귀속될 수 있으며, 공탁서는 재발급 되지 않으므로 잘 보관하시기 바랍니다.