[제14-2호 양식]

공탁유가증권 이표 청구서

공탁번호	명 칭	장수	총 액면금	액면금 기호, 번호	청구이표	지급기일	장수
위와 같이 이표의 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 주소 대리인 주소 주민등록번호 전화번호 (사업자등록번호) 성명 인(서명) 성명 인(서명)
위 청구를 인가합니다. 년 월 일 법원 지원 공탁관 (인)
공탁유가증권 이표 장 (총액 ) 위 공탁유가증권 이표(공탁유가증권 이표청구서 1통)를 수령하였습니다. 년 월 일 수령인(청구인 또는 대리인) 성명 (인)

※ 1. 본인이 신분증을 지참하고 청구하는 이표의 총 액면금액이 1,000만원 이하인 경우에는 날인 대신 서명할 수 있습니다.

2. 대리인이 청구하는 경우에는 대리인의 주소와 성명을 적고 날인(서명)하여야 하며, 이 때에는 본인의 인감도장을 날인한 위임장과 그 인감증명서를 첨부하여야 합니다.