[양식 제26호]

국 적 상 실 신 고 서 ( 년 월 일)								※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목 은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바 랍니다.
① 국 적 상 실 자	등록기준지
	주 소												세 대 주 및 관계		의
	성 명			한글			한자						주민등록 번 호		-
②국적상실연월일 및 원인						년 월 일
③취득한 외국 국적
④기타사항
⑤ 신 고 인		성 명	□(서명 또는 무인)								주민등록번호			-
		자 격	□본인 □배우자 □4촌 이내의 친족
		주 소								전화				이메일

작 성 방 법
②란: “○○년 ○월 ○일 ○○국 국적취득” 등과 같이 국적상실연월일 및 원인을 기재합니다. ④란: 아래 사항 및 그 밖의 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재하며, 국적상실을 증명하는 서면 등 신고서에 첨부한 서류의 명칭을 기재합니다. ․국적상실을 증명하는 서면 등 신고서에 첨부한 서류의 명칭을 기재합니다.
첨 부 서 류
1. 국적상실을 증명할 만한 서면[외국국적취득증명서(귀화허가등본 등) 또는 주재영사의 확인서, 국적상실을 고시한 관보 등)] 1부. 2. 신고인의 자격을 증명하는 서면(등록사항별 증명서 - 가족관계등록부의 기본증명서, 가족관계증명서) 1부. 3. 우편접수의 경우에는 신고인의 신분증명서 사본을 첨부하여야 합니다(신고인이 출석 한 경우에는 출석한 신고인의 신분증명서에 의하여 신분을 확인하여야 하고 별도의 신분증명서 사본을 첨부할 필요가 없으나, 제출인이 출석한 경우에는 제출인의 신분 증명서를 제시하여야 합니다). ＊ 등록사항별 증명서는 전산정보처리조직에 의하여 그 내용을 확인할 수 있는 경우에는 첨부를 생략합니다.