[양식 제23호]

국 적 취 득 신 고 서 ( 년 월 일)									※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목 은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍 니다.
① 국 적 취 득 자	국적취득 전에 가졌던 국적
	부				성 명									국 적 (등록기준지)
					주민등록번호			-
	모				성 명									국 적 (등록기준지)
					주민등록번호			-
	배우자				성 명									국 적 (등록기준지)
					주민등록번호			-
	등록기준지(가족관계등록창설지)
	주 소														세대주 및 관계				의
	성명	외국어 (한자포함)							본 (한자)				성별			□남 □여
		원지음의 한글표기											주민등록번호			-
②신분에 관한 사항
③국적취득 연월일 및 원인							년 월 일
④기타사항
⑤신고인			성 명	□(서명 또는 무인)							주민등록번호							-
			자 격	□본인 □법정대리인 □기타(의 자격 : )
			주 소									전화					이메일

작 성 방 법
※ 이 신고서는 인지에 의한 국적취득(국적법 제3조), 국적의 재취득(국적법 제11조), 모계출생자에 대한 국적취득특례(국적법 부칙 제7조) 등을 원인으로 하여 국적취득신고를 하는 경우에 사용하는 신고서입니다. ①란: ․부, 모 및 배우자가 대한민국 국적을 가진 경우에는 그 국적(등록기준지)란에 등록기준지를 기재합니다. ․국적취득자의 성명란 중 외국어(한자를 포함한다)란에는 국적을 취득하기 전에 외국에서 사용하던 성명을 해당 외국어(한자를 포함한다)로 기재하여야 합니다(예컨대 중국의 경우에는 한자로 기재). 다만, 우리나라 가족관계(폐쇄)등록부나, 등록사항별 증명서에 의하여 그 성명을 소명한 경우에는 등록사항별 증명서에 기록된 한자를 기재합니다. ․국적취득자의 성명란 중 원지음의 한글표기란에는 해당 외국의 원지음을 한글로 표기하여야 합니다. 다만, 우리나라 가족관계(폐쇄)등록부나, 등록사항별 증명서에 의하여 그 성명을 소명한 경우에는 등록사항별 증명서에 기록된 한글을 기재합니다. 한편, 중화인민공화국이 발행한 공문서(예: 거민신분증, 호구부 등)에 의하여 조선족임을 소명한 중국국적자의 인명에 대하여 그에 대응하는 한국통용의 한자를 소명한 때에는, 한국식 발음의 한글을 그 원지음을 갈음하여 표기할 수 있습니다. ․국적취득자에게 본과 주민등록번호가 없는 때에는 본(한자)란과 주민등록번호란을 기재하지 않습니다. ②란: 이 신고서에 정한 사항 이외의 신분에 관한 모든 사항을 기재하여야 하며, 신분표를 첨부할 수도 있습니다. 이 경우에는 그에 관한 소명자료를 첨부하여야 합니다. ③란: 국적취득 연월일 및 원인란에는 ○○년 ○월 ○일 인지에 의한 국적취득신고, ○○년 ○월 ○일 국적재취득신고, 또는 ○○년 ○월 ○일 국적취득특례 등과 같이 기재합니다. ④란: 기타 사항은 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재하며 국적취득을 증명하는 서면 등 신고서에 첨부할 서류의 명칭을 기재합니다.
첨 부 서 류
1. 국적취득을 증명하는 서류(국적취득신고수리통지서 또는 국적취득사실을 고시한 관 보 등) 1부. 2. 국적취득신고수리통지서에 기재된 이외의 신분사항이 기재된 경우에는 그에 관한 소명자료 1부. 3. 국적취득자 본인이나 그의 부(父)․모(母)․배우자 중에서 대한민국의 가족관계등록부가 있거나 있었던 경우에는 그 자의 가족관계등록부의 기본증명서, 가족관계증명서 각 1 통(전산정보처리조직에 의하여 그 내용을 확인할 수 있는 경우에는 첨부를 생략합니다). 4. 우편접수의 경우에는 신고인의 신분증명서 사본을 첨부하여야 합니다(신고인이 출석 한 경우에는 출석한 신고인의 신분증명서에 의하여 신분을 확인하여야 하고 별도의 신분증명서 사본을 첨부할 필요가 없으나, 제출인이 출석한 경우에는 제출인의 신분 증명서를 제시하여야 합니다).