[양식 제19호]

사 망 신 고 서 ( 년 월 일)							※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 사 망 자	등록기준지
	주소											세대주 및 관계					의
	성명			한글					성 별				주민등록 번 호			-
				한자					□남 □여
	사망일시			년 월 일 시 분(사망지 시각: 24시각제로 기재)
	사망장소			장소	시(도) 구(군) 동(읍,면) 리 번지
				구분	□주택내 □의료기관 □시설기관(양로원, 고아원 등) □산업장 □ D.O.A(병원 이송 중 사망) □공로(도로,차도) □기타( )
②기타사항
③ 신 고 인		성명	□(서명 또는 무인)							주민등록번호					-
		자격	□동거친족 □비동거친족 □동거자 □기타(의 자격： )
		주소						전화						이메일

※ 다음은 국가의 인구정책 수립에 필요한 자료로「통계법」제32조 및 제33조에 의하여 성실응답     의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히 보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다.

④ 사 망 종 류	□병사 □사고사⇒ □기타		⑤ 사 고	종류	□교통사고 □자살 □추락사고 □익사사고 □타살 □기타( )
				발생 지역	□현주소지와 같은 시군구 □다른 시군구( 시도, 시군구) □기타( )
				발생 지역	□주택 □공공장소(학교, 병원 등) □도로 □상업․서비스시설(상점, 호텔 등) □산업․건설현장․농장(논밭, 축사, 양식장 등) □기타( )
⑥ 사 망 원 인	□	직접 사인			⇒			발병부터 사망까지 기간
	□	□의 원인			⇒
	□	□의 원인			⇒
	□	□의 원인			⇒
	그 밖의 신체상황						진단자	□의사 □한의사 □기타
⑦ 사 망 자	최종 졸업학교				□무학 □초등학교 □중학교 □고등학교 □대학(교) □대학원이상
	발생(사고)당시 직업					혼인상태	□미혼 □배우자 있음□이혼□사별

※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.

읍면동접수		세대별주민 등록표정리	월 일 (인)	가족관계등록관서접수		가족관계등록부 정 리 (전산입력필)	월 일 (인)
		개인별주민 등록표정리	월 일 (인)
						주민 등록지 통 보	월 일 (인)
		주민등록증 회 수	월 일 (인)			인 구 동 태 신고서 송부	월 일 (인)
		가족관계등 록관서송부	월 일 (인)

작 성 방 법		※ 사망신고서는 1부를 작성 제출하여야 합니다.
①란: 예) 오후 2시 30분 → 14시 30분, 밤 12시 30분 → 다음날 0시 30분 □ 주택내는 사망장소가 사망자의 집이거나 부모․친척 등의 집을 포함한다. □ D.O.A는 의료기관(병원 등)으로 이송 도중 사망한 경우 □ 기타는 예시 외에 비행기, 선박, 기차, 승용차 안 등 기타 장소에 해당되는 경우 ②란: 아래의 사항 및 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ․진단서(검안서) 미첨부시 그 사유 ③란: 자격란 해당항목에 “○”으로 표시하시되 □기타는 사망장소를 관리하는 자 등 해당 자격을 기재합니다. ④란: 사망진단서 또는 사체검안서 등에 기재된□사망의 종류□를 참고로 기재하되, 사고사는 진단서상에 외인사에 해당하며, 기타인 경우 그 내용을 구체적으로 기재합니다. ⑤란: 사고사로 사망한 경우 (⑤란에 □사고사 응답) 구체적인 사고의 종류, 사고발생 지역 및 장소를 기재합니다. ⑥란: 사망진단서 또는 사체검안서 등에 기재된 모든 사망원인 내용을 동일하게 기재합니다. □직접사인이란 직접 죽음의 원인이 된 합병증, 질병, 손상 □는 □직접사인에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 □는 □에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 □는 □에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 기타신체상황은 □~□와 관계없고 직접적인 원인은 아니나 불리하게 작용한 모 든 질병과 손상 - 잘못된 기재의 예) 심장마비, 호흡정지, 심폐정지, 심부전, 노쇠 등과 같은 사 망형태나 유형 ⑦란: 사망자의□발병(사고)당시 직업□은 사망의 원인이 되는 질병 또는 사고가 발생한 때의 직업을 구체적으로 기재합니다. - 잘못된 기재의 예: 회사원, 공무원, 사업, 운수업 - 올바른 기재의 예: ○○회사 영업부 판촉사원, 건축목공, ○○구청 건축허가 업무담당 사망자의□최종 졸업학교□는 교육인적자원부장관이 인정하는 모든 정규교육 기관을 기준으로 기재하되, 각급 학교의 재학(중퇴)자는 졸업한 최종학교의 해 당번호에 ○표시를 합니다. 예) 대학교 3학년 중퇴 → □고등학교에 ○표시)
첨 부 서 류
1. 사망자에 대한 진단서나 검안서 1부 2. 사망의 사실을 증명할 만한 서면(진단서나 검안서를 첨부할 수 없을 때): 아래 중 1부 ․사망증명서(동․리․통장 또는 인우 2명 이상이 작성한 사망증명서): 증명인이 인우인(2명 이상)인 경우에는 증명인의 인감증명서, 주민등록증사본, 운전면허증사본, 여권사본, 공무원증사본 중 1부 첨부하여야 하며, 증명인이 동․리․통장일 때에는 1명의 증명으로 족하고 원칙적으로 동․리․통장임을 증명하는 서면 첨부요. ․관공서의 사망증명서 또는 매장인허증 ․사망신고수리증명서(외국관공서에 사망신고한 경우) 3. 사망자의 가족관계등록부의 기본증명서 1통(전산정보처리조직에 의하여 그 내용을 확인할 수 있는 경우에는 첨부를 생략합니다). 4. 신고인이 출석한 경우에는 출석한 신고인의 신분증명서에 의하여 신분을 확인하고 별도의 신고인의 신분증명서 사본을 첨부할 필요가 없으나, 제출인이 출석한 경우 에는 신고인의 신분증명서 사본을 반드시 첨부하고 이와 함께 제출인의 신분증명 서에 의하여 각각의 신분을 확인하여야 하며, 우편접수의 경우에는 신고인의 신분 증명서 사본을 반드시 첨부하여야 합니다.
※재산상속의 한정승인, 포기의 안내			* 이 안내는 사망신고와는 관계가 없는 내용 입니다. 자세한 내용은 가정법원 또는 지방 법원 민원실로 문의하시기 바랍니다.
1. 의 의: ․한정승인 - 상속인이 상속으로 얻은 재산의 한도에서 상속을 승인하는 것. ․ 포기 - 상속재산에 속한 모든 권리의무의 승계를 포기하는 것. 2. 방 식: ․한정승인 - 상속재산의 목록을 첨부하여 가정법원에 신고합니다. ․포기 - 가정법원에 포기의 신고를 합니다. 3. 신고기간: ․상속개시 있음을 안 날로부터 3개월 이내(민법 제1019조제1항) ․상속인은 상속채무가 상속재산을 초과하는 사실을 중대한 과실 없이「민법」제1019조제1항의 기간 내(상속개시 있음을 안 날로부터 3개월 이내)에 알지 못하고 단순승인(민법 제1026조제1호 및 제2호에 따라 단순 승인한 것으로 보는 경우를 포함한다)을 한 경우에는 그 사실을 안 날로부터 3개월 이내에 한정승인을 할 수 있다. 4. 관 할: ․상속개시지[피상속인의 (최후)주소지]관할 법원