[양식 제12호]

혼 인 취 소 신 고 서 ( 년 월 일)	※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항 목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
구 분	남 편(부)	아 내(처)
① 당 사 자	등록기준지
주 소
성 명	한글		본 (한자)		한글		본 (한자)
한자		한자
주민등록번호	-	주민등록번호	-
출생연월일		출생연월일
② 부 모 ⌢ 양 부 모 ⌣	부	등록기준지		등록기준지
성명		성명
주민등록번호	-	주민등록번호	-
모	등록기준지		등록기준지
성명		성명
주민등록번호	-	주민등록번호	-
③기 타 사 항
④재판확정일자 ( )	년 월 일	법원명	법원
⑤ 친권자 지 정	미성년자성명
주민등록번호	-	-
친권자	□부 □모 □부모	지정 일자	년 월 일	□부 □모 □부모	지정 일자	년 월 일
원인	( )법원의 결정	원인	( )법원의 결정
⑥ 신 고 인	성 명	□(서명 또는 무인)	주민등록번호	-
자 격	□소 제기자 □소의상대방 □기타(의 자격: )
주 소		전 화		이메일

작 성 방 법
①란: 법 제25조제2항에 따라 주민등록번호란에 주민등록번호를 기재한 때에는 출생 연월일의 기재를 생략할 수 있습니다. ②란: 혼인취소당사자가 양자인 경우에는 이 난에는 양부․양모의 등록기준지․성명․주민등록번호를 기재하며, 성명 옆에( ) 하고 양부․양모임을 표시합니다. ③란: 아래의 사항 및 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ․신고사건으로 신분의 변경이 있게 되는 자가 있을 경우에는 그 자의 성명, 생년 월일, 등록기준지 및 신분변경의 사유 ④란: 조정성립, 조정에 갈음하는 결정이나 화해성립에 따른 혼인취소신고의 경우에는“판결확정일자” 아래의 ( )안에 “조정성립”, “조정에 갈음하는 결정확정” 또는 “화해성립”이라고 기재하고, “연월일”란에 그 성립(확정)일을 기재합니다. ⑤란: 혼인취소재판에서 지정된 친권자를 기재합니다.
첨 부 서 류
1. 혼인취소재판의 등본 및 확정증명서 각 1부. (조정의 경우는 조정조서등본 및 송달증명서 각 1부) 2. 혼인취소 당사자의 가족관계등록부의 기본증명서, 혼인관계증명서 각 1통(전산정보처리조직에 의하여 그 내용을 확인할 수 있는 경우에는 첨부를 생략합니다). 3. 우편접수의 경우에는 신고인의 신분증명서 사본(신고인이 출석한 경우에는 출석한 신 고인의 신분증명서에 의하여 신분을 확인하여야 하고 별도의 신분증명서 사본을 첨 부할 필요가 없으나, 제출인이 출석한 경우에는 제출인의 신분증명서를 제시하여야 합니다).